腹腔镜并探查腹腔,在剑突下和右侧肋缘下分别插入5ar,探查胆囊外形、胆囊三角和胆总管解剖以及有无胆囊与周围组织粘连。
用无损伤抓钳钳夹并暴露胆囊底部,在胆囊底部的无血管区用电钩作全层切开,切口的大小由术前超声提示的胆囊结石的大小决定,用吸引器吸净胆囊内胆汁后从剑突下trocar置入胆道镜观察胆囊内结石的情况,用取石网篮取尽胆囊内结石。
最后用胆道镜检查胆囊内结石已被取净,胆囊壁无壁间结石的存在,胆囊管开口处通畅有胆汁流入后即可退出胆道镜。
在腹腔镜下用4-0#可吸收线分两层(先缝胆囊黏膜层后缝胆囊外膜层)连续缝合胆囊底部切口。
冲洗腹腔,吸净腹腔内积液与co2气体,置负压引流管一根,检查确认无胆漏及活动性出血后关闭腹腔。
至此,手术完成。
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